#MERS# 你可能需要这些常识！

（转载自蝌蚪五线谱）

　　十年前，冠状病毒CoVs还没有引起大家的关注，因为很少有患者出现危及生命的呼吸道疾病。直到2003年，在人体内发现的冠状病毒才两种，而且都是在上世纪60年代发现的，一个被称做“HCoV-229E”，另一个叫“HCoV-OC43”，这两种病毒都比较温顺，最多会导致轻微的呼吸道疾病。但是在2003年，SARS冠状病毒出现了，在极短的时间内，传播到全球30多个国家，夺取了近10％感染者的生命。仅中国就有至少5327例感染病例，其中343人死亡。

　　十年后的2012年，一种叫做MERS的新型冠状病毒肆虐中东，死亡率高达30%。今年5月4日，它跟随一名68岁的男子从巴林返回韩国，在短短一周的时间内，导致了7人确诊64人隔离。5月26日，其中一名确认患者的儿子逃避隔离，前往中国旅行。5月28日，广东省卫生计生委通报，出现首例输入性MERS疑似病例。所以，当你还在担心去韩国旅游会不会感染时，这名疑似患者可能已经来到你身边了…

　　短短两年时间，MERS已经从发源地中东传播到欧洲、北非、东南亚、美国、韩国等地，但对于大部分中国人来说，MERS还很陌生。

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MERS，中东呼吸道症候群病毒3D画面。（图／Scinceside CC3.0）

　　首先，MERS是什么？

　　MERS的全称是中东呼吸症候群冠状病毒感染症，准确来说应该叫MERS-CoV。最早于2012年9月在沙特被发现，因与SARS同属冠状病毒而得名，也成为第6种已知的人类冠状病毒，也是过去10年里被分离出来的第3种。人体内的冠状病毒最早于1960年代在英国被分离出来，病毒因其表面皇冠状的突起物而得名。它可能与人、猪、猫、狗、鼠和鸡的呼吸系统感染相关。

　　出于通俗易懂的考虑，媒体经常把MERS称为新SARS，但事实上，虽然这两种病毒同属于冠状病毒，但它们在基因上具有明确的差异，而且使用不同的受体。

　　MERS和SARS，到底差别在哪？

　　先让我们了解下这两种病毒命名的涵义——这两种疾病的病原同属正义单链RNA病毒，网巢病毒目，冠状病毒科，乙型冠状病毒属。MERS的病原叫做MERS-CoV，非典的叫做SARS-CoV。了解到病毒的分类有什么作用呢？首先，它们都以正义单链RNA作为遗传物质，正义是指遗传物质进入细胞后就能直接当成信使RNA进行翻译。单链RNA在复制过程中本身就爱出错，也没有像双链DNA那样强大的纠错功能，导致这类病毒通常具有较强的变异能力；错太多，基因组自然就相对较小些。

　　那么这些病毒的进化策略是什么呢？一种可行的办法是用相对精简的遗传信息，去感染不同的物种，在物种之间交叉传播并得到更多的变异机会。MERS-CoV和SARS-CoV目前都被公认为是跨物种传播的，又称人畜共通。人畜共通病通常都非常棘手。

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基因研究显示，不止一种能致命的MERS病毒变体正在中东传播

　　这两种病毒的感染症状也比较类似——

　　SARS初期症状包括：咳嗽，发热，嗜睡，肌肉酸痛等，常伴随高烧不退，呼吸急促等症状；肺炎症状明显，重者转为肺纤维化，肺组织增厚，丧失换气能力。潜伏期一般在4-10天,临床报告最短病例为1天，最长有20天，甚至有极个别病例达到28天。

　　MERS的症状有发热、咳嗽、呼吸急促等。大多数住院患者出现发烧、发冷/寒颤、咳嗽、呼吸急促和肌肉疼痛等症状。有四分之一的患者同时表现出胃肠道症状，包括腹泻和呕吐。最大潜伏期是两周。

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MERS-CoV 来源 WHO revises MERS-CoV surveillance advice

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SARS-CoV. 来源：Remembering SARS

　　尽管MERS和SARS具有一些相似的临床特征（比如：发烧、咳嗽、潜伏期），但二者之间也存在一些重要差异。

　　☆ 发病人群有差异

　　SRAS病毒更容易在医疗机构中和年轻人之间传播，与SARS相反，绝大多数MERS患者为患有慢性疾病的人群。参照埃及卫生和人口部发布的警告，除了医务工作者，年龄在15岁以下的小孩和65岁以上的老人、孕妇、患有心血管、肺炎等慢性病和抵抗力较差的病人，都是易感人群。

　　☆ 临床进程有差异

　　MERS在短期内快速进展为呼吸衰竭，比SARS早至少5天。

　　☆ 传染性有差异

　　MERS病毒的传播能力并不强，比2003年SARS病毒和2009年甲型H1N1病毒都弱，可能是该病毒由动物感染到人之后，还没有在人体内完全适应。大部分的病例都出现在海湾国家，特别是沙特阿拉伯。这表明病毒并非高度传染性，即便你接触过一些从沙特阿拉伯的人——哪怕他已经被感染——传染给你的几率依然很低。大多数感染者都是在沙特阿拉伯的工作人员或者医院的病患，而且多是年长者。目前没有证据表明MERS可以在一般人群中传播。客观的说法是：不能在人与人之间持续传染，密切接触者风险较大。

　　☆ 致死率有差异

　　SARS综合致死率约为14%（对65岁以上人群致死率高达50%以上）。相比MERS的综合致死率要高得多，一直在30%上下波动。MERS能引起非常严重的肾衰竭，通常被认为是致命的主要原因。

　　既然MERS病程更快、致死率更高，很多人担心，MERS会不会出现像SARS一样的全球流行？

　　从目前的MERS暴发情况上来看，不太可能。

　　首要原因是上文所述，MERS的传染性不如SARS，自2012年该疾病开始流行以来，大部分新病例出现在沙特西部的吉达地区，目前没有证据表明MERS病毒本身发生了变异，虽然报告发病数急剧增加，但还主要集中在中东地区的几个国家，没有广泛扩散。

　　其次，病毒之所以在吉达肆虐，也是因为医院缺乏卫生学知识，至少是没有做好充足的防护，从而加速病毒在患者和医护人员间的传播，沙特阿拉伯的卫生部长也因此被解职（他至少漏报了113起病例，其中有92人现已死亡）。客观来说，只要医院在处理原因不明的呼吸疾病患者时，采取严格的感染预防与观察措施，病毒的传播就能够被遏制住。

　　目前尚无治疗方法和疫苗吗？

　　媒体援引最多的一句话就是——现阶段，还没有针对这一新型冠状病毒的特效药和疫苗。这是真的吗？

　　客观来说，MERS-CoV目前没有特效药，没有已经投入使用的疫苗。但这并不代表，科学家对这个病毒束手无策。

　　首先，科学家们确定了病毒的源头和传播机制——早先研究认为，沙特阿拉伯的代表性动物骆驼是MERS病毒的宿主，1000年以来，中东居民依赖骆驼作为肉类、奶类、兽皮和运输工具的来源。但更多的科学研究表明，蝙蝠才是MERS-CoV的终极源头，它携带了许多类型的冠状病毒，最终在人体中导致了严重的肺炎。一个国际研究小组在西氏墓蝠的粪便样本中，发现了一种似乎来自于上述病毒的微小基因片段，与首位人类患者的病毒完全相同，而且，它来自首位病患住所附近。欧洲与阿曼的研究人员在《柳叶刀—传染病》杂志上报告说，他们在单峰驼血清样本中发现新型冠状病毒的抗体，表明单峰驼可能作为中间宿主，在病毒传播中起到“帮凶”作用。此后，中美科学家首次发现该病毒从蝙蝠传染到人类的途径（相关成果发表于美国《国家科学院院刊》)。这些研究成果对于了解该病毒的动物起源，以及预防和控制中东呼吸综合征（MERS）及相关病毒在人类的传播，是至关重要的。

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埃及墓蝠。来源：EcoHealth Alliance 2013

　　而且，卡塔尔和荷兰科学家组成的研究小组2014年进行了关于卡塔尔骆驼生态系统调查工作，发现约20%的被MERS病毒感染的骆驼会在粪便中排泄病毒，调查的109位骆驼相关职业者中有8.7%已经携带MERS抗体，这表示他们曾在某一时刻被感染，但被病毒感染的骆驼工作者病情并不严重。这些发现也表明，MERS比预想的更普遍和更不致命。

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卡塔尔首都多哈的动物市场

　　更有现实意义的是，科学家正在试验各种抵抗MERS的方法。在2013年4月发表的一份研究报告中，美国国家过敏与传染性疾病研究所（NIAID）建议尝试利巴韦林和干扰素α－2b两种药物联用的疗法，该方法在动物试验中被证实有效。之后，德国的研究团队也研发出一种改良型痘苗病毒安卡拉株(MVA)，通过将疫苗注射到小鼠体内，由此产生的MVA-MERS-S病毒颗粒在组织培养中被发现可诱导产生抗体，该抗体特异性识别MERS-CoV和有效地阻止易感细胞被感染。到目前为止，该疫苗研究并没有出现比较严重的副作用。不过，这些方法对人类是否有效还有待检验。

　　据媒体报道，沙特阿拉伯健康部门已经联合5个国际医药公司开发相关疫苗，并争取赶在MERS流行季节到来前上市。

　　另外，中国的国家科技重大专项也启动了相关新型病毒溯源项目，专家通过国际上已经发表的病毒基因序列等信息开展诊断试剂、实验室检测方法、疫苗研发等工作，已获得了MERS病毒毒株，将对已有研究成果进行进一步验证，并加紧开展后续研究。

　　基于这些研究，我们或许可以更加冷静的看待MERS。事实上，对于输入性的疾病，中国在传染源的防控上有丰富经验。而且，我们对于MERS病的防控经验并不缺乏，SARS的防控经验同样适用于这种呼吸道的传染疾病。

　　考虑到中国已经出现输入性疑似病例，更多人关心的是，我们应该如何应对？

　　如果你是医务工作者——必须加强警惕，对于近期有中东国家旅行史的急性呼吸道感染患者及时采集标本送检，及时发现输入性病例；同时，医院也要加强感染控制工作，落实疑似病例隔离救治和个人防护，确保一旦有输入性病例，不发生严重的医院内感染和传播。

　　如果你想要去中东国家旅游——应注意个人卫生及呼吸道防护措施，也要勤洗手，尽量避免前往动物饲养、屠宰、生肉制品交易场所以及野生动物栖息地；避免直接接触动物及动物的排泄物；避免接触骆驼或食用骆驼肉、生饮骆驼奶或其他动物奶水，以降低感染风险。同时，旅行期间应注意保持均衡饮食，充足休息；注意饮食卫生；居住或出行时应保持室内或交通工具内空气流通，外出时尽量佩戴口罩，避免在人群密集的场所长时间停留，避免密切接触有呼吸道感染症状人员；高龄、有基础疾病的人群尤其应当注意自身健康。

　　如果你近期去过中东国家——如果返回14天内出现了发热、咳嗽、呼吸困难、腹泻等症状，应及时戴上口罩，尽量避免与其他人员密切接触，咳嗽或打喷嚏时用纸巾、毛巾等遮住口鼻，并将污染的纸巾妥善弃置，并彻底洗手。同时尽快到正规医疗机构就诊，就诊时应主动告知医务人员自己的旅行史，以协助医务人员作出准确的判断。

　　如果在入境时发现异常——发现有发热、咳嗽、气促、呼吸困难等急性呼吸道症状的人员，应当主动将患病情况向出入境检验检疫机构申报，并配合卫生检疫部门开展调查及相应医学检查。

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